Coxartroza afectează articulațiile șoldului persoanelor de vârstă mijlocie și în vârstă. Cauzele dezvoltării sale sunt leziuni anterioare, boli congenitale și dobândite de natură inflamatorie sau neinflamatoare. Principalele simptome ale coxartrozei sunt durerea la nivelul articulației șoldului, umflarea dimineții și rigiditatea în mișcare. În stadiul inițial al patologiei, tratamentul este conservator. Dacă este ineficientă pe fondul progresiei rapide a coxartrozei sau al depistarii tardive, este indicată intervenția chirurgicală, de obicei artroplastia.
Descrierea patologiei
Coxartroza (osteoartroza, artroza deformanta) este o patologie degenerativ-distrofica a articulatiei soldului. În primele etape de dezvoltare, structura lichidului sinovial se modifică. Devine vâscos și gros și, prin urmare, își pierde capacitatea de a hrăni cartilajul hialin. Din cauza uscării, suprafața sa se usucă și devine acoperită cu numeroase fisuri radiale. În această stare, cartilajul hialin nu absoarbe bine șocul atunci când oasele care alcătuiesc articulația intră în contact.
Pentru a se adapta la presiunea crescută exercitată asupra acestora, structurile osoase sunt deformate pentru a forma excrescențe (osteofite). Metabolismul în articulația șoldului se deteriorează, ceea ce are un efect negativ asupra mușchilor și asupra sistemului ligament-tendon al articulației.
grade
Fiecare etapă este caracterizată de propriile simptome, a căror severitate depinde de gradul de îngustare a spațiului articular și de numărul de creșteri osoase formate.
| Severitatea coxartrozei | Simptome caracteristice și semne radiologice |
|---|---|
| Primul | Spațiul articular este îngustat neuniform și s-au format osteofite individuale în jurul orbitei șoldului. Apare disconfort ușor, dar mai des boala nu se manifestă clinic |
| Al doilea | Spațiul articular este îngustat de aproape două ori, capul femural este deplasat, deformat, mărit și creșteri osoase pot fi găsite și în afara buzei cartilajului. Durerea de șold devine permanentă și este însoțită de o limitare semnificativă a mobilității |
| Al treilea | Fuziunea completă sau parțială a spațiului articular, creșteri osoase multiple, extinderea capului femural. Durerea apare zi și noapte și se extinde la coapse și picioare. Mișcarea este posibilă doar cu ajutorul unui baston sau cârje |
Cauzele bolii
Coxartroza primară este o afectare distructivă-degenerativă a articulației șoldului, ale cărei cauze nu sunt clare. Aceasta înseamnă că nu au fost identificate condiții prealabile pentru distrugerea prematură a cartilajului hialin. Următoarele condiții patologice pot provoca coxartroză secundară:
- leziuni anterioare – fractură a colului femural sau a oaselor pelvine, luxație;
- displazie de șold;
- necroza aseptică a capului femural;
- luxație congenitală de șold;
- boli inflamatorii, inclusiv infecțioase, ale articulațiilor (artrita reumatoidă, reactivă, gută, tendinită, bursită, sinovită).
Condițiile preliminare pentru dezvoltarea coxartrozei sunt excesul de greutate, creșterea activității fizice, lipsa exercițiilor fizice, tulburările metabolice, tulburările hormonale, cifoza, scolioza și picioarele plate.
Simptomele bolii
În stadiile incipiente de dezvoltare, coxartroza se poate manifesta doar cu durere ușoară. Acestea apar de obicei după un efort fizic intens sau o zi obositoare la serviciu. Persoana atribuie deteriorarea sănătății oboselii musculare și nu solicită ajutor medical. Aceasta explică diagnosticul frecvent al coxartrozei în stadiul 2 sau 3 când terapia conservatoare este ineficientă.
Restricționarea mobilității articulare
Gama de mișcare în articulația șoldului este limitată din cauza creșterii compensatorii a țesutului osos, a leziunii membranei sinoviale și a înlocuirii zonelor capsulei articulare cu țesut fibros fără nicio activitate funcțională. Chiar și cu coxartroza de gradul 1, mobilitatea poate fi oarecum limitată. Dificultăți apar la întoarcerea piciorului.
Pe măsură ce boala progresează, apar adesea rigiditate dimineață și umflarea articulațiilor. Pentru a-și recăpăta mobilitatea, o persoană trebuie să se încălzească timp de câteva minute. Până la ora prânzului, gama de mișcare este restabilită, de asemenea, prin producerea de substanțe asemănătoare hormonilor în organism.
Crunch
Când mergeți, îndoiți și (sau) extindeți articulația șoldului, se aud clar sunete de clicuri, scrâșnet și trosnet. Motivul pentru această însoțire sonoră a fiecărui pas este frecarea suprafețelor osoase, inclusiv a osteofitelor, una față de cealaltă. Măcinarea poate apărea chiar și în stare normală de sănătate din cauza prăbușirii bulelor de dioxid de carbon în cavitatea articulației. Coxartroza este indicată prin combinația cu durere surdă sau înjunghiată.
durere
Deja în stadiul 2 al coxartrozei, senzațiile de durere devin constante. Severitatea lor scade oarecum după o perioadă mai lungă de odihnă. Durerea crește odată cu următoarea recidivă sau cu dezvoltarea sinovitei (inflamația mucoasei articulației), care este adesea însoțită de osteoartrita. În timpul fazei de remisiune, simptomele scad oarecum. Dar de îndată ce o persoană devine hipotermică sau ridică un obiect greu, durerea severă apare din nou.
Crampe musculare
În cazul coxartrozei, există o tensiune crescută în mușchii scheletici ai coapsei din mai multe motive. În primul rând, ligamentele sunt slăbite. Mușchii se spasm pentru a ține capul femural în priza șoldului. În al doilea rând, creșterea tonusului este adesea însoțită de inflamația membranei sinoviale. În al treilea rând, atunci când osteofitele sunt deplasate, terminațiile nervoase sunt comprimate și spasmul muscular devine un răspuns compensator la durerea acută.
Schiopătură
În etapele ulterioare ale dezvoltării coxartrozei, pacientul începe să șchiopătească sever. Modificările mersului sunt cauzate de contracturi de flexie și deformări ale suprafețelor osoase care fac imposibilă menținerea unei poziții drepte a piciorului. De asemenea, persoana șchiopătează pentru a reduce severitatea durerii prin deplasarea greutății corporale către membrul neafectat.
Scurtarea picioarelor
O scurtare a piciorului cu 1 cm sau mai mult este tipică pentru coxartroza de gradul 3. Motivele scurtării extremității inferioare sunt pierderea severă a mușchilor, subțierea și aplatizarea cartilajului, îngustarea spațiului articular și deformarea capului femural.
Metode de diagnosticare
Diagnosticul inițial se face pe baza plângerilor pacientului, a examenului extern, a istoricului medical și a rezultatelor unei serii de teste funcționale. Multe patologii inflamatorii și neinflamatorii sunt deghizate ca simptome ale coxartrozei, motiv pentru care se efectuează studii instrumentale și biochimice.
examinare cu raze X
Stadiul coxartrozei este determinat de o examinare cu raze X. Imaginile rezultate arată clar modificări distructive ale articulației șoldului. Aceasta duce la o îngustare a spațiului articular, o deformare a suprafețelor osoase și formarea de osteofite.
scanare CT
Pacienților li se prescrie o scanare CT pentru a determina gradul de aplatizare și deformare a cartilajului hialin. Rezultatele studiului fac, de asemenea, posibilă evaluarea stării aparatului ligament-tendon, a trunchiurilor nervoase, a mușchilor, precum și a vaselor de sânge mici și mari.
Imagistică prin rezonanță magnetică
RMN-ul este una dintre cele mai informative examinări pentru diagnosticarea coxartrozei. Pentru a detecta tulburările circulatorii în zona articulației afectate, se efectuează o examinare cu mediu de contrast. Este prescrisă o examinare de rutină pentru a determina gradul de deteriorare a ligamentelor și deformarea capului femural și pentru a identifica zonele de degenerare fibroasă a capsulei articulare.
Măsurarea lungimii picioarelor
Înainte de a efectua măsurarea, medicul îi cere pacientului să se ridice și să-și întindă picioarele cât mai mult posibil. Pentru a obține cele mai fiabile date, medicul ortoped folosește două repere osoase. Deasupra – axa anterioară a osului pelvin, care se află pe suprafața laterală anterioară a abdomenului, la marginea exterioară a ligamentului inghinal. Al doilea punct de referință este orice structură osoasă a genunchiului, gleznei sau călcâiului. Măsurarea lungimii picioarelor poate să nu fie semnificativă dacă coxartroza afectează două articulații șold în același timp.
Cercetare de laborator
Se efectuează teste clinice de sânge și urină pentru a evalua starea generală de sănătate a pacientului. Și rezultatele studiilor biochimice fac adesea posibilă identificarea patologiilor care au cauzat dezvoltarea coxartrozei. Artrita gută este indicată de un nivel ridicat de acid uric și sărurile acestuia. O creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor și o creștere a numărului de leucocite indică apariția unui proces inflamator (bursită, artrită, sinovită). Pentru a exclude artrita reumatoidă, se determină factorul reumatoid, proteina C reactivă și anticorpii antinucleari.
Puncția șoldului
Lichidul articular este colectat printr-o puncție pentru a-i examina compoziția și a determina modificări de consistență. Dacă se suspectează un proces infecțios-inflamator, este indicată o examinare biochimică suplimentară a unei probe biologice.
Opțiuni de tratament
La determinarea tacticii de tratament, medicul ortoped ține cont de severitatea coxartrozei, de forma progresiei acesteia, de cauzele dezvoltării acesteia și de severitatea simptomelor. Pacienților li se recomandă adesea să poarte bandaje cu coaste rigide și orteze încă din primele zile de tratament. Utilizarea dispozitivelor ortopedice ajută la încetinirea distrugerii cartilajelor și a deformării osoase.
Medicament
În tratamentul artrozei deformante, se folosesc medicamente din diferite grupe clinice și farmacologice. Acestea sunt medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), relaxante musculare, glucocorticosteroizi, condroprotectori, unguente și geluri cu efect de încălzire.
blocadă
Pentru ameliorarea durerii acute care nu pot fi eliminate de AINS, se prescriu blocuri medicamentoase intraarticulare sau periarticulare. Pentru a o realiza, se folosesc agenți hormonali. Efectul analgezic al glucocorticosteroizilor este îmbunătățit atunci când sunt combinați cu anestezice.
Injecții
Injectarea intramusculară de soluții AINS vă permite să eliminați durerea severă la nivelul articulației șoldului. Pentru a relaxa mușchii scheletici, se folosește de obicei un medicament care conține atât un relaxant muscular, cât și un anestezic. Sub formă de injecții, regimurile de terapie includ vitaminele B, medicamentele pentru îmbunătățirea circulației sângelui și condroprotectorii.
Dietoterapia
Pacienților obezi li se recomandă să slăbească pentru a încetini răspândirea patologiei la structurile articulare sănătoase. Conținutul caloric al meniului zilnic ar trebui limitat la 2000 de kilocalorii, excluzând alimentele bogate în grăsimi și carbohidrații simpli. Nutriționiștii recomandă tuturor pacienților cu coxartroză să mănânce corespunzător. Dieta ar trebui să conțină legume proaspete, fructe, fructe de pădure, terci de cereale, pește de mare gras și produse lactate. Urmărirea unei diete terapeutice stimulează întărirea sistemului imunitar și îmbunătățește starea generală de sănătate.
Terapie prin mișcare și masaj
Masajul clasic, presopunctura și masajul cu vid sunt utilizate în tratamentul coxartrozei. După mai multe ședințe, circulația sângelui în articulația șoldului se îmbunătățește și rezervele de nutrienți sunt completate. Efectuarea procedurilor de masaj stimulează întărirea aparatului ligamento-tendon și refacerea țesuturilor moi deteriorate de deplasarea osteofitelor.
Terapia cu exerciții fizice regulate este una dintre cele mai eficiente metode de tratare a osteoartritei. Un complex de exerciții este alcătuit de un kinetoterapeut individual pentru pacient, ținând cont de starea fizică a acestuia.
fizioterapie
Pacienților cu coxartroză li se prescriu până la 10 ședințe de terapie magnetică, terapie cu laser, terapie UHF, iradiere UV și terapie cu unde de șoc. Efectul terapeutic al procedurilor se bazează pe îmbunătățirea circulației sângelui, accelerarea metabolismului și procesele de regenerare. Pentru ameliorarea durerii acute se efectueaza electroforeza sau ultrafonoforeza cu glucocorticosteroizi, anestezice si vitamine B. Aplicațiile cu ozocherită sau parafină ajută la eliminarea disconfortului.
Intervenție chirurgicală
Dacă tratamentul conservator este ineficient, durerea nu poate fi rezolvată cu medicamente sau coxartroza continuă să progreseze, pacienților li se recomandă intervenția chirurgicală. Pentru patologiile de gradul 3 de severitate, operația se efectuează imediat, deoarece nu este posibilă eliminarea modificărilor distructive rezultate în cartilaj și oase prin administrarea de medicamente sau terapie cu exerciții fizice.
Artroplastie
Operația se efectuează sub anestezie generală. Capul femural este scos din priza șoldului. Modificările distructive vizibile ale țesutului sunt corectate - creșterile osoase sunt îndepărtate, suprafețele articulare sunt nivelate, țesutul mort este excizat. În timpul operației, cavitățile sunt create și umplute cu implanturi ceramice.
Endoprotetice
Înlocuirea șoldului cu un implant se efectuează sub anestezie generală. Pentru a preveni dezvoltarea unui proces infecțios, este prescris un curs de antibiotice. După 10 zile, cusăturile sunt îndepărtate și pacientul este externat din unitatea medicală. În perioada de reabilitare, pacienților li se prezintă proceduri fizioterapeutice și de masaj, precum și terapie cu exerciții fizice.
Consecințele posibile
În stadiul final al patologiei se dezvoltă contracturile de flexie și aducție. Piciorul pacientului este îndoit constant, așa că folosește un baston sau cârje pentru a se deplasa. După ce spațiul articular a fuzionat complet, apare imobilitatea, pacientul nu mai poate face treburile casnice și devine invalid. Coxartroza este adesea complicată de necroza aseptică a capului femural, artroza articulațiilor genunchiului și artrită.
Prevenire și prognostic
Doar coxartroza de gradul 1 răspunde bine la tratamentul conservator. În alte cazuri, endoproteza permite restabilirea completă a activității funcționale a articulației șoldului. După instalarea endoprotezei, pacientul revine rapid la un stil de viață activ.
Pentru prevenirea bolii, ortopedii recomandă renunțarea la fumat, abuzul de băuturi alcoolice, efectuarea zilnică de kinetoterapie și gimnastică și scăderea în greutate în exces, dacă este necesar.